Национальной цифровой платформе E-Health без малого три года. Сегодня ею пользуется почти 30 миллионов украинцев. Команда E-Health готовится к масштабному запуску – речь об электронных медицинских записях (electronic health records, EHR). В этой колонке Марина Квашнина, которая руководит технологической составляющей проекта (архитектура, дизайн процессов, разработка и запуск), расскажет, что это такое, что даст пользователям и на каком этапе развития находится платформа в целом.
Этапы развития E-Health
Основные задачи, стоящие перед национальным E-Health в 2017-2020, можно условно разбить на 3 блока:
- Построение базовой инфраструктуры в виде основных национальных реестров: медицинских учреждений, медицинских специалистов и реестра пациентов.
На сегодня к системе в виде вышеперечисленных реестров присоединилось:
- более 1800 медицинских учреждений первичного звена, более 1200 аптек,
- более 24 500 семейных врачей, педиатров, терапевтов, главврачей;
- более 11 000 фармацевтов,
- более 28,1 млн пациентов.
2. Поддержка трансформации системы здравоохранения и процессов Национальной службы здоровья (НСЗУ): контрактирование между НСЗУ и медицинскими учреждениями, администрирование платформы со стороны НСЗУ, управление конфигурацией медицинских программ, управление справочниками медицинских препаратов и медицинских услуг, работа с данными реестров (регистрация смерти, верификация медицинского учреждения, верификация деклараций и т.д.), заключение и верификация декларации о выборе врача, автоматизация формирования капитационного отчета (биллинг и выплаты), аналитика и многое другое.
2017 и первая половина 2018 года были целиком посвящены работе над первыми двумя блоками, возведению необходимого фундамента – об этом я рассказывала ранее в колонке для AIN.UA. А в 2018-2019 мы вплотную приблизились к самому главному в E-Health – третьему этапу.
3. Диджитализация существующих медицинских процессов, например, выписывание электронного рецепта вместо бумажного или внесение в систему электронных медицинских записей пациента (ведение электронной медицинской карты).
Электронный рецепт – начало
В марте 2019 стартовал электронный рецепт для национальной программы «Доступні ліки». Процесс, заложенный в основу электронного рецепта, максимально прост: после выписывания врачом рецепта пациент получает на мобильный телефон номер рецепта и код подтверждения. Назвав этот номер и код в аптеке, участвующий в программе «Доступні ліки» пациент бесплатно (или с небольшой доплатой) получает препарат.
Менее чем за месяц с момента запуска был выписан 1 млн таких рецептов. Огромная цифра, если сравнивать с запусками аналогичных проектов в других странах.
Следующий этап – универсальный электронный рецепт, предоставляющий врачам возможность выписать любой препарат электронно.
Электронные медицинские записи
Следом за рецептом, в режиме тестовой эксплуатации, запускается подсистема электронных медицинских записей (ЭМЗ) для первичного уровня медицинской помощи.
Модуль ЭМЗ по своей сути – высоконагруженная система хранения и обмена медицинской информацией на национальном уровне в формате HL7 FHIR. FHIR – новейший, но активно распространяющийся стандарт интероперабельности от главной организации по стандартизации медицинской информации – HL7 International.
В организации учли главные ошибки более ранних стандартов HL7 V2 и HL7 V3, поэтому уже сегодня FHIR де-факто – главный стандарт в индустрии на ближайшие 5-10 лет. Например, Apple хранит данные в Health App в FHIR-compliant формате.
При этом очень важно, что национальная система ЭМЗ работает на двух уровнях:
- уровне подписанных ЭЦП медицинских документов (имеющих юридическую силу и фиксирующих ответственность врача),
- уровне нормализованных медицинских данных в формате HL7 FHIR.
Система, принимая документы, раскладывает их на элементарные кирпичики – модели FHIR. Приведу пример: пациенту во время визитов разные врачи измеряют давление и среди прочего вносят такие объективные данные в свои документы, используя разные медицинские информационные системы. Платформа E-Health, принимая такие документы и сохраняя данные в формате FHIR, способна уже сейчас отобразить динамику показателей давления пациента (или любого другого показателя) за выбранный период.
Такие кейсы – лишь малая часть преимуществ высоко нормализованных данных в медицине. По-настоящему грандиозные возможности открываются на уровне больших анонимизированных данных:
- возможность мониторинга качества предоставляемых услуг и соответствия клиническим протоколам,
- мониторинга популяционного здоровья или уровня покрытия программами иммунизации,
- сбора (реальной, а не нарисованной) статистики заболеваемости,
- обработки данных для клинических исследований и многое другое.
Безопасность данных пациентов
Система ЭМЗ работает как платформа для подключенных через REST API медицинских информационных систем, не предоставляя при этом интерфейсов для конечных пользователей, врачей и фармацевтов.
Такая природа взаимодействия с множеством клиентов накладывает особый отпечаток на и без того чувствительный вопрос безопасности медицинских данных пациентов. В системе реализован рекомендованный европейской регуляцией GPDR механизм псевдонимизации – разграничения персональных и медицинских данных. Таким образом даже гипотетически получивший доступ к медицинским данным, злоумышленник не сможет связать эти данные с конкретным пациентом.
Для контроля доступа реализован подход разграничения на основе атрибутов (Attribute-Based Access Control, ABAC), позволяющий гибко конфигурировать политики доступа к медицинским данным пациента, а также предоставляющий пациенту возможность самому определять, с каким врачом делиться своей медицинской информацией.
Результаты и амбиции E-Health
На сегодня подобных систем в мире нет. Есть национальные E-Health системы в других странах, но они пока не используют новейшие стандарты и те преимущества, которые эти стандарты несут. С другой стороны, уже существуют фреймворки FHIR, но ни один из них не способен выдержать нагрузку национальной системы.
При этом, мы максимально рационально подходили к выбору технологии или стандарта, не гнались за buzzwords. Использовали блокчейн там, где он действительно нужен, – для обеспечения целостности данных, машинное обучение, где оно приносит пользу, – для поиска дублей пациентов в реестре, поиска манипуляций или нарушений.
За эти 3 года сделано много, но пока система – все еще набросок того, чем она может стать в ближайшие несколько лет. Наша цель – помочь сделать систему здравоохранения удобнее для украинских пациентов, врачей, управленцев. Я хочу, чтобы украинской национальной системой E-Health восхищались в мире, чтобы ее копировали и перенимали наш опыт. Нам не жалко, мы же opensource.
Автор: Марина Квашнина, руководитель EdenLab
